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发布日期：2025-09-23 13:39    点击次数：78

淮南市医保局衔尾调研拜访，平常征求群众成见，深刻查找医保经办业绩存在的短板弱项，通过织密业绩集聚、激活数字动能、改进业绩款式，切实为群众医保幸福感、得回感“加码”。

织网拓圈，夯实“15分钟业绩圈”根基

以“业绩下千里、触角延长”为中枢，构建多档次业绩体系，让群众在家门口享便利。一是四级集聚织密业绩末梢。修复县（区）、乡（镇、街谈）、村（居、社区）、村民组网格员四级医保业绩集聚，完了“分级经办、精确落地”。县（区）业绩大厅聚拢办理28项高频业务，成为区域业绩关节；乡（镇、街谈）窗口贯串12项民惹事项，推动业务“就近能办”；村（居、社区）柜台落实8项基础业绩，化身群众身边的“医保驿站”；网格员承担策略宣讲等4类职责，买通业绩“临了一公里”，变成“一站式”业绩闭环。二是银保和会拓宽业绩鸿沟。跨界搭伙中国银行淮南分行，将个东谈主参保查询、外乡就医备案查询等高频业务镶嵌22家银行网点智能柜台，让金融开荒“变身”医保终局。群众办理银行业务时可同步处理医保事项，完了“金融+医保”功能重迭，日均业绩约100东谈主次，有用破解“多头跑、耗时长”贫瘠，为“15分钟医保业绩圈”注入新动能。三是AI赋能提高业绩效力。打造“一号办”空洞业绩平台，谐和热线8881890，引入AI智能语音、医保策略大模子，完了7×24小时在线业绩。修复工单闭环机制，职责日日均接线1500余件、休息日200余件，计议恢复准确率与处置恶果权贵提高，群众足不窥户即可24小时查询医保策略。

数据赋能，激活医保业绩“引擎”

以科技赋能医保业绩为握手，推动医保业绩从“线下跑”向“线上办”“智能办”转型，提高业绩恶果与精确度。一是DeepSeek慢病坚强加快度。积极探索DeepSeek技能支配于审核坚强，周期从20个职责日镌汰至5个职责日，大幅提高业绩时效。鼓动门诊慢特病线上讲演审核，上半年审核贵府45369份，通过26720份，其中“免申即享”惠及317东谈主、“即申即享”惠及4833东谈主。二是就医经过再优化。在淮南市新华病院、向阳病院等3家病院执行“先养息、后付费、平直医保结算”款式，32家医疗机构完了电子单子结算数据上传，让群众就医更定心。为90余家州里卫生院及社区卫生业绩中心通畅“两病”结算权限，让参保患者在“家门口”享受方便结算业绩。新增37台OCR智能审核开荒，助力稀罕报销审核提质减误，让数据多跑路、群众少跑腿。三是外乡结算提恶果。继续扩大外乡联网定点医疗机构隐匿领域，将社区卫生业绩中心、州里卫生院等下层医疗机构纳入外乡联网平直结算领域。上半年淮南市跨省外乡就医28951东谈主次，基金支拨31223.25万元。

业绩优化，构建医保业绩“暖心生态”

以群众需求为导向，改进业绩款式与宣传载体，通过线上线下和会、多事项联办及下层深度共建，推动医保业绩提质增效。一是打造线良策略“活字典”与业绩“活舆图”。升级“淮南医保”微信公众号，打造“少许通”空洞策略查询平台，将策略梳理简化为图表样式，融入健康常识、有奖竞答等实质，增强用户黏性；同步优化谈判药品配备查询、定点医药机构地址查询、经办机构地址查询等功能，以“舆图导航”式业绩提高实用性。衔尾“一号办”8881890热线变成互补宣贯体系。公众号本年已发布信息173条，方便群众24小时查询，温雅东谈主数近120万，居全市政务新媒体首位，获评“安徽省风雅账号”“市直十佳政务微信”。二是执行“高效办成一件事”。实施“腾达儿医保一件事”“退休一件事”“报销一件事”等多事项一体化查询、一站式业绩、一窗口办理、一单制结算，全面完了审批事项多部门聚拢联办。上半年，全市窗口业绩参保群众3万余东谈主次。三是搭建下层业绩“连心桥”。学习锻练时候，局班子成员“四不两直”调研28次，拜访51个下层单元，集聚问题提议50余条。针对下层药品穷乏印发整改示知，化解购药贫瘠；处理12345热线等投诉4536件，骄气率超99%。“七一”结对共建，与曹咀社区、碾桥村开展“双结对、双提高”作为，深刻社区、乡村开展医保策略宣讲、披发宣传贵府3千余份，现场处分报销贫瘠、开展义诊、开展主题党日作为，完了医保业绩与下层管束双提高。

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